哈尔滨工业大学职工医疗补助金管理暂行办法(哈工大人[2015]140号)

为进一步提高我校教职工医疗待遇水平，本着扩大受助人群、加大补助力度、向患有大病教职工倾斜的原则，结合学校实际情况对《哈尔滨工业大学职工医疗补助金管理暂行办法》（校人发〔2009〕407号）进行修订，制定本管理暂行办法。

一、职工医疗补助金使用办法

（一）门诊医疗费补助

1．补助条件

50岁以上参保人员，一个自然年度内在校医院或经校医院同意转诊后发生的门诊医疗费（含检查、治疗、用药），累计超过1000元(含个人账户支付)以上部分，对其中的药费予以补助。

2．补助标准

门诊医疗费补助起付标准为1000元，超过起付标准部分的药费补助标准如下:

（1）50岁(含50岁)至59岁：补助比例70％，每人每年最高补助限额3000元；

（2）60岁(含60岁)至69岁：补助比例85％，每人每年最高补助限额4000元；

（3）70岁(含70岁)至79岁：补助比例90％，每人每年最高补助限额6000元；

（4）80岁(含80岁)至89岁：补助比例95％，每人每年最高补助限额8000元；

（5）90岁以上（含90岁）：补助比例100％，每人每年最高补助限额10000元。

3．管理要求

（1）原则上只对校医院门诊发生的药费予以补助。在急诊等突发疾病情况下，可就近就地诊治，但应在就诊72小时内，到校医院医务科进行转诊备案。异地居住等特殊情况，须向校医院医务科提交异地居住情况说明。

（2）发生的医疗费应有病历记载，要求处方与票据内容、时间、金额一致。

4．下列情况不予补助

（1）门诊特殊疾病、门诊特殊治疗患者向省直医疗保险局申报的医疗费；

（2）保健用药、保健品、疫苗注射等医疗费；

（3）未经校医院同意，或缺少病历记载、与本人所患疾病不符、超量购药的医疗费。

（二）住院医疗费补助

1.补助条件

因病住院治疗，一个年度内（12个月）在省直医疗保险定点医疗机构发生的住院医疗费用, 经过省直医疗保险局报销后，对个人自付（含个人账户支付）累计超过起付标准以上的费用进行补助。

2.补助标准

住院补助起付标准为10000元，对超过起付标准的费用补助标准如下：

（1）60岁以下：普通人员补助比例55％，正高职及正处级以上人员补助比例70%；

（2）60岁(含60岁)至69岁：普通人员补助比例60％，正高职及正处级以上人员补助比例75%；

（3）70岁（含70岁）至79岁：普通人员补助比例65％，正高职及正处级以上人员补助比例80%；

（4）80岁以上(含80岁)：普通人员补助比例70％，正高职及正处级以上人员补助比例85%；

（5）死亡人员补助标准比照上述同类人员补助比例提高5%；

（6）补助限额：一个年度内（12个月），普通人员补助限额累计6万元，正高职及正处级以上人员补助限额累计8万元；

（7）封顶补助标准：对超过补助限额部分，按原补助比例50%进行补助，每年最高补助额度累计15万元。

3.下列情况不予补助

（1）未经省直医疗保险局批准的非定点医疗机构就医费用；

（2）治疗过程中使用的营养、保健药品费用；

（3）疾病恢复期的康复、疗养、保健、按摩等治疗费用；

（4）由于打架、斗殴、饮酒、交通肇事、枪误击伤、外院医疗事故、自杀未遂抢救等发生的医疗费用；

（5）治疗性病或吸毒等所致疾病的医疗费用；

（6）在境外出差期间发生的医疗费用。

（三）省级以上劳动模范医疗费报销

根据省直医疗保险政策有关规定，省级以上劳动模范住院医疗费中个人自付部分由单位核销20%，由职工医疗补助金支付。

（四）校内认定比照工（公）伤人员医疗费报销

1.校内认定比照工（公）伤人员，因工（公）伤部位就医，发生的门诊医疗费、住院费中个人自付部分，由职工医疗补助金支付。

2.校内认定比照工（公）伤人员就诊要求

该类人员因工（公）伤部位就医，原则上应在校医院诊治;如需外诊，应经主治医生同意，并由医务科开具转诊单，方可转诊至省直医疗保险定点医院。急诊患者可就近就地治疗，并在72小时以内通知校医院，待病情稳定后应及时转回校医院治疗，未经校医院同意发生的医疗费不予报销。

(五)计划生育医疗费报销

在校医院或经校医院同意转诊的其他医院，实施上环、取环、人工流产、引产等节育措施（不包括药流、宫外孕、正常产）所发生的医疗费, 由职工医疗补助金支付。

（六）开展健康体检

为了更好地预防疾病，学校为教职工组织定期健康体检，建立连续健康体检档案。体检周期为一年一次。

二、职工医疗补助金管理组织

学校设职工医疗补助金管理委员会,成员名单如下：

主任委员：安实徐殿国

委员：张国宏孙雪梅杨瑞玮孙文博慕永国

委员会下设办公室在人事处，具体负责受理个人申请、组织例会、办理有关手续等事宜。

三、职工医疗补助金申报程序

（一）门诊医疗费补助

1．申报时间：每年4月末

2．申报地点：校医院

3．票据的有效时间：上年度1-12月

4．具体程序：按规定时间, 申请补助人员将医疗处方、医疗费票据按时间顺序对应整理好，并填写《门诊医疗补助单》，交本单位医保代办员。由单位医保代办员将申报材料统一送校医院医务科审核，校医院不受理个人申报。

5．票据审核：由校医院医务科、财务科、院长进行人员身份、年龄及报销票据的审核，按时间顺序核销起付线以内部分票据，对补助部分的票据予以签字。

6．报销地点：校医院财务科。

（二）住院医疗费补助

1．申报时间：每年6月、12月

2．申报地点：校人事处

3．申请办法：由住院患者本人提出申请，基层领导签署意见，送交人事处，经职工医疗补助金管理委员会讨论批准。

4．需携带相关材料：个人申请、住院病案、住院费用明细表、有效票据。

（三）其他各类人员医疗费报销程序

1．由本人携带相关材料、有效票据按季度到校医院审核。

2．报销地点：申请人持审核后票据到校医院财务科报销。

四、附则

（一）职工医疗补助金不能预支使用。

（二）异地居住人员申请门诊、住院医疗费补助标准、方法同上。

（三）未尽事宜，由职工医疗补助金管理委员会根据实际情况研究处理。

（四）本办法自发布之日起执行，由人事处负责解释。《哈尔滨工业大学职工医疗补助金管理暂行办法》（校人发〔2009〕407号）同时废止。

       经2015年3月学校党委常委11届第50次会议讨论通过.

2015年3月31日